Kwestionariusz Name/nazwisko Vorname/imię, imiona Gebutsdatum/data urodzenia PESEL Geburtsort/miejsce urodzenia Geborene/nazwisko rodowe Familienstand / stan cywilny Körpergewicht/waga Körpergröβe/wzrost Text Festnetz / telefon stacjonarny Adresse/ Adres zamieszkania Ihre Ausbildung / wykształcenie Ausgeübter Beruf / wykonywany zawód Momentane Beschäftigung/aktualne zajęcie Wie viel Zeit haben Sie mit Senioren gearbeitet?/ ile lat pracowała Pan/i jako opiekun osób starszych za granicą? Nr telefonu * Twój adres e-mail * Znajomość języka niemieckiego bardzo dobra dobra średnia podstawowa znikoma żadna Haben Sie Kinder?/ Czy ma Pan/i dzieci? Tak Nie In welchen Alter? / W jakim wieku? Haben Sie chronische Krankheiten? / Czy cierpi Pan/i na przewlekłe choroby Tak Nie Haben Sie einen Führerschein? / Czy ma Pan/i prawo Jazdy? Tak Nie Czy jest Pani/Pan alergikiem? Tak Nie Czy choruje Pani / Pan na choroby przewlekłe? Tak Nie Rauchen Sie?/ Czy Pan/i pali? Tak Nie Referencje i świadectwa Doświadczenie w opiece nad osobami starszymi: (Jak długo, kiedy, stan zdrowia, obowiązki) Ihre Pflegeerfahrung / Państwa doświadczenie w opiece (zaznaczyć x): Demenz / Demencja Taub Person/ Głuche osoby Parkinson Blinde Person/ Niewidzące osoby Inkontinenz/ Nietrzymanie moczu Psychische Krankheiten /Choroby psychiczne Krebs / Rak Herzschrittmacher/ Rozrusznik serca Alzheimer Dauerkatheter/ Cewnik Depressionen / Depresja Bettlägerige Patienten/ Pacjenci leżący Multiple Sklerose / Stwardnienie rozsiane Windeln wechseln/ Zmiana pieluch Diabetes / Cukrzyca Nächtliche Schlafunterbrechung/ wstawanie w nocy Herzkrankheiten / Choroby serca Diät/ Dieta Schlaganfall / Wylew Umgang mit Rollstuhl/ Wózek inwalidzki Asthma / Astma Sondenernährung/ Odżywianie przez sondę Spaziergänge/ Spacery Osteoporose/ Osteoporoza Körperhygiene des Patienten/ Higiena ciała Lähmungen/ Paraliże Dekubitus/ Odleżyny Bluthochdruck/ Nadciśnienie/ Hipotomia Knochenbruch/ Złamania Einkauf/ Zakupy Rheuma/ Reumatyzm Mahlzeiten zubereiten/Przygotowywanie posiłków Allergien/ Alergie Hilfe beim Toilettengang/Pomoc w czynnościach wc Stoma/ Stomia Begleitung bei Arztbesuchen/Towarzyszenie podczas wizyt u lekarza Zeitliche/ Czasowa dezorientacja Vorlesen auf Deutsch/ Czytanie po niemiecku Infektiöse Krankheiten/ Choroby zakaźne Lift/ Winda Pflege von 2 Patienten? /Opieka nad 2 osobami? Tak Nie Pflege von FRAU? /Opieka nad kobieta? Tak Nie Pflege von MANN? /Opieka nad mężczyzna? Tak Nie Pflege eines Bettlägerigen? / Opiekanad osobą leżącą? Tak Nie Hilfe bei einfachen Pflegetätigkeiten? / Pomoc w higienie osobistej? Tak Nie Hilfe im Haushalt (z. B Reinigungsarbeiten, Kochen, Einkaufen? /Pomoc w domu np.: sprzątanie, gotowanie, zakupy? Tak Nie Versorgung vonHaustieren? /Opieka nad zwierzętami domowymi?? Tak Nie Ab wann möchten Sie arbeiten? /Od kiedy może Pan/Pani zacząć pracę? Dauer des Aufenthaltes/ Czas pobytu w Niemczech, np. 1,5/ 2-3 m-ce: EWENTUALNE ŻYCZENIA I OCZEKIWANIA: "treść wiadomości"
